Блефарит - это наиболее часто встречающееся воспаление ресничного края век у лиц различного возраста. Блефарит бывает чешуйчатый, язвенный, мейбомиевый и ангулярный. Последний наблюдается только у взрослых.

Блефарит характеризуется в первую очередь появлением зуда и небольшой болезненности в области век, что и обращает на себя внимание. У ребенка этот симптом можно выявить только по частому миганию, кроме того, дети трут руками веки. Маленькие дети не жалуются на боль, зуд и другие неприятные ощущения, они только так или иначе реагируют на болезнь, начиная плакать, капризничать, отказываются от пищи, игр, не спят и т. д. Как только указанные симптомы отмечены у ребенка, а подросток или взрослый жалуется на зуд и незначительную боль в области век, то сразу при осмотре можно обнаружить утолщение и покраснение век в зоне ресниц, серовато-желтоватые корочки между ресницами, отечность (утолщение) этой зоны. После удаления чешуек ресничный край век остается не изъязвленным, а только более гиперемированным: это чешуйчатый блефарит.

Если же после удаления корочек-чешуек остается изъязвление и кровоточивость, то это язвенный блефарит.

В тех случаях, когда гиперемия, отечность, наличие чешуек и зуда, пенистое отделяемое отмечаются в области наружной спайки век, - это ангулярный блефарит.

Причины блефарита разнообразны, заболевание может иметь местный и общий характер. Так, наиболее часто блефарит возникает в связи с некорригированными аметропиями (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), с местными аллергическими реакциями (скрофулез, диатез и др.). Нередко блефариты возникают при сахарном диабете, патологии желудочно-кишечного тракта, глистных инвазиях, гиповитаминозах, анемиях, поражениях носослезного протока и др.

Учитывая этиологический полиморфизм блефаритов, естественно, что лечение этой патологии век должно быть направлено прежде всего на местную и общую причины. В первую очередь необходимо осуществить оптическую коррекцию аметропии и анизометропии, а затем по результатам общеклинико-лабораторных исследований добиваться компенсации сахарного диабета (если он обнаружен), нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, а также провести дегельминтизацию. Наряду с общим этиологическим лечением непременно должно проводиться и местное.

Местные манипуляции осуществляются ежедневно в течение не менее 10 дней и прекращаются после исчезновения всех симптомов блефарита и патогенной флоры в конъюнктивальном мешке, в зоне ресничного края (соскоб, мазок, посев). В случае ангулярного блефарита показаны в течение всего срока лечения инсталляции цинковых капель (0,25%) 4-6 раз в день и смазывание краев век за 1 ч до сна цинковой (10,0%), а иногда (при патогенной флоре) и антибиотиковой мазью.

Мейбомиевый блефарит

Что касается мейбомиевого блефарита, то его симптомы несколько отличаются от всех перечисленных. Мейбомиевый блефарит характеризуется появлением "пузырьков" на ресничном крае и верхней части конъюнктивы чаще нижнего века. Эти полупрозрачные образования являются следствием воспаления мейбомиевых желез (железы хряща век); "пузырьки" вскрываются и на их месте может образовываться нежный точечный рубчик или они полностью рассасываются.

Чтобы лечение блефаритов проходило быстро и успешно, все перечисленные ранее манипуляции, используемые при местном лечении других разновидностей блефарита, дополняются массажем век стеклянной палочкой-лопаточкой до смазывания их бриллиантовым зеленым.

Следует иметь в виду, что до начала местного лечения необходимо осуществлять лабораторное исследование (мазок, соскоб, посев) конънктивальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Эти же исследования непременны и в конце лечения.

Ячмень

Ячмень наружный, как и внутренний, - это воспаление сальных волосяных желез хряща века, секрет которых участвует в "смазке" краев век, улучшая их подвижность и закрытие глазной щели во время сна, предупреждая тем самым "выкатывание" слезы.

Причины возникновения этой патологии подобны тем, которые лежат в основе блефарита, т. е. обусловлены многими общими и местными процессами как у детей, так и у взрослых. Провоцирующими моментами в появлении ячменя (одиночного и множественного) являются переохлаждение, микротравмы ресничного края и дорзального отдела конънктивы, продолжительная зрительная работа при плохом освещении.

Клиническая картина наружного ячменя очень характерна. Отмечается локальное покраснение, припухлость-отечность в области ресничного края или хряща века (век). Через 2-3 дня гиперемия сменяется пожелтением, а еще через несколько дней эта припухлость-пустула-инфильтрат вскрывается и из нее "выходит" желтоватое гнойное содержимое. Естественно, что в период от появления локальной гиперемии и до вскрытия (изъязвления) пустулы в области век отмечается выраженная боль. Следует указать, что в случае подострого течения ячменя он может не вскрываться, а подвергаться обратному развитию без каких-либо остаточных функционально-морфологических изменений век. Но возможны и такие остаточные признаки перенесенного ячменя, как локальное уплотнение и утолщение в области век. Если пустулы-инфильтраты изъязвляются, то на их месте образуются кратерообразные рубцы.

Внутренний ячмень, как правило, вовлекает в воспалительный процесс мейбомиевы (хрящевые) железы; именно такой ячмень чаще не вскрывается, и на его месте образуется бугристое уплотнение и побледнение с довольно отчетливыми контурами.

Лечение ячменя

Лечение ячменя общее этиологическое и местное противовоспалительное. Местное противовоспалительное лечение ячменя должно включать обязательно туалет век с использованием антисептиков, инсталляции анестетиков (новокаин, пиромекаин, тримекаин, лидокаин и др.), сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия, а на ночь рекомендуется смазывать края век антибиотиковыми мазями. Инсталляции антисептиков и антибактериальных растворов с одновременным закапыванием раствора амидопирина (2%) и кортикостероидов (микродозы 0,1% раствора) производятся в течение первой недели через 1-2 ч в дневное время.

Местное лечение ячменя антибиотиками контролируется данными лабораторных исследований (мазок, посев на чувствительность флоры к медикаментам). Кроме того, показаны местные тепловые процедуры в виде сухого согревающего компресса, использование соллюкс-лампы, УВЧ (ТВЧ), магнитоионофореза. В зимнее холодное время на пораженный глаз должна накладываться "утепляющая" монокулярная повязка. В случае множественных и вялотекущих ячменей возможны их инцизии. К общему этиологическому лечению может добавляться лакто - и гемотерапия, а также прием пивных дрожжей.