ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

 

Орнитоз (пситтакоз) — вирусная очаговая пневмония, передающаяся человеку от птиц и от заболевшего человека. Тяжелая форма заболевания протекает в виде эпидемий. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус — содержится в выделениях из носа, испражнениях и рвотных массах заболевших птиц. Передается капельным, воздушно-пылевым путем. Течение возникает чаше остро. Сильная головная боль с высокой температурой (39—40°), которая держится от 10 до 20 дней.

Спустя несколько дней после начала заболевания самочувствие ухудшается, появляются депрессия или возбуждение, брадикардия, гипотония, в крови часто лейкопения. Длится заболевание 2—4 недели. При беременности вирус быстро проникает через плаценту и вызывает ряд эмбриофетопатий. Часто беременность заканчивается выкидышем. Чем больше срок беременности к моменту заболевания, тем ниже частота выкидышей и преждевременных родов и тем меньше процент фетопатий.

Профилактика — тщательный ветеринарный и медицинский надзор на птицефермах, в местах скопления птиц, в частности голубей. Больных птиц следует уничтожать. Заболевшие люди подлежат строгой изоляции и госпитализации в инфекционный стационар с немедленной дезинфекцией их квартир. Лечение. Антибиотики (биомицин, террамицин) по 1—2 г в сутки на протяжении 7—10 дней.

Паратифы — несколько самостоятельных заболеваний, напоминающих брюшной тиф, вызываемых сальмонеллами. Симптомы. Начало заболевания неодинаковое. Может быть острое и постепенное: рвота, резкая головная боль, затемнение сознания.

Диагноз дифференциальный. В некоторых случаях заболевание у беременных приходится дифференцировать с тяжелыми формами нефропатии или преэклампсией. В отличие от этих состояний, тем более от эклампсии, отсутствуют судороги, повышение кровяного давления, отеки и другие характерные симптомы токсикоза, наблюдается температурная реакция и другие симптомы острого инфекционного заболевания. Дифференциальный диагноз затруднителен в случае неострого начала паратифа. Следует учитывать и эпидемиологические данные. Паратифы — значительно больше распространены в странах Юго-Восточной Азии. В сомнительных случаях производят соответствующие лабораторные исследования — реакцию Видаля и др.

Прогноз в отношении сохранения беременности в ряде случаев неблагоприятный.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в инфекционную больницу, где за больной наблюдают врач-инфекционист и врач акушер-гинеколог, соблюдается надлежащая диета, и применяются антибиотики: левомицетин, синтомицин, тетрациклин в обычных дозировках.

Паротит эпидемический во время беременности иногда ведет к самопроизвольному выкидышу, отрицательно влияет на развитие эмбриона и внутриутробного плода. Описаны случаи рождение детей с проявлениями болезни Дауна (см. раздел «Фетопатии»).

Диагноз дифференциальный. В некоторых случаях заболевание у беременных приходится дифференцировать с тяжелыми формами нефропатии или преэклампсией. В отличие от этих состояний, тем более от эклампсии, отсутствуют судороги, повышение кровяного давления, отеки и другие характерные симптомы токсикоза, наблюдается температурная реакция и другие симптомы острого инфекционного заболевания. Дифференциальный диагноз затруднителен в случае неострого начала паратифа. Следует учитывать и эпидемиологические данные. Паратифы — значительно больше распространены в странах Юго-Восточной Азии. В сомнительных случаях производят соответствующие лабораторные исследования — реакцию Видаля и др.

Прогноз в отношении сохранения беременности в ряде случаев неблагоприятный.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в инфекционную больницу, где за больной наблюдают врач-инфекционист и врач акушер-гинеколог, соблюдается надлежащая диета, и применяются антибиотики: левомицетин, синтомицин, тетрациклин в обычных дозировках. Паротит эпидемический во время беременности иногда ведет к самопроизвольному выкидышу, отрицательно влияет на развитие эмбриона и внутриутробного плода. Описаны случаи рождение детей с проявлениями болезни Дауна (см. раздел «Фетопатии»).

Лечение — срочная госпитализация беременной в инфекционное отделение больницы.

Столбняк встречается крайне редко, чаще после криминальных абортов. Наблюдается иногда в послеродовом периоде, чаше в тропических странах, где жилища имеют земляные полы, и роды протекают на дому. Токсины столбняка проникают через плаценту. У новорожденного, родившегося при столбняке у матери, иногда в первые сутки отмечаются судороги с опистотонусом и цианозом, обусловленные проникновением токсина через плаценту. Диагноз. Ранние признаки: тянущие боли и чувство подергивания мышц в области внедрения инфекции, боли в мышцах спины; ограничение подвижности челюсти и сгибания головы вперед, чувство затруднения при разжевывании и глотании пиши; заметные на глаз судорожные сокращения мышечных пучков в области раны; обильное потоотделение, не соответствующее изменениям температуры. При далеко зашедшем заболевании появляется классическая триада — тризм, опистотонус.

Даже при одном подозрении на заболевание немедленно вводят противостолбнячную сыворотку. Лечение. Широкая ревизия раны и обработка последней под общим наркозом. Противостолбнячная сыворотка вводится по. Без редко внутримышечно немедленно по установлении диагноза. Доза 100000—150000 ЕД. (перед введением сыворотку подогревают до 36—37°). Введение сыворотки повторяют 2—3 дня подряд, уменьшая дозу каждый раз на 50000 ЕД. Общая курсовая доза до 350000— 400000 ЕД. в редких случаях по специальным показаниям больше, В борьбе с судорогами применяют наркотики — гексенал, эвипаннатрий, хлоралгидрат в дозе от 4 до 8 г в сутки, в зависимости от тяжести болезни, в виде 2—4% раствора в клизме. Аминазин (2,5% раствор) внутримышечно 4—5 раз в сутки.

Применяется также нейроплегическая смесь I—2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора промедола. 3 мл 1% раствора димедрола по 5—6 раз в сутки. Из курареподобных средств применяют конфельдин, элатин через рот (медленно всасывается и действует длительнее). Релаксанты при судорогах дыхательных мышц и угрожающей асфиксии (1% раствор дитилена, 2% раствор листенона в дозе 3—5 мл). Искусственное дыхание при наличии аппарата. В особо тяжелых случаях с угрозой асфиксии накладывают трахеостому. Для улучшения сердечной деятельности камфара, кордиамин, коргликон. Внутривенно 40% раствор глюкозы по 50 мл в сутки; ингаляции кислорода Своевременное и правильное лечение позволяет иногда купировать судороги, и состояние улучшается вплоть до выздоровления, беременность сохраняется. Чаше наступает родовая деятельность н возникает необходимость форсировать окончание родов.

Профилактические мероприятия в отношении беременной, роженицы, родильницы и ухаживающего персонала: акушеркам, сестрам, няням категорически запрещаются работы, связанные с загрязнением рук землей. Серопрофилактика: при раннем ее применении не менее 3000 ЕД. сыворотки.

Тиф брюшной встречается очень редко. Без своевременного лечения ведет к аборту и преждевременным родам. Роды иногда осложняются сильным кровотечением. Материнская смертность высокая. Послеродовой период нередко осложняется резко выраженной интоксикацией, кишечным кровоизлиянием, перфорацией стенки кишки, менинго-энцефалитом.

К плоду переходят через плаценту агглютинины. В половине случаев при длительном и тяжелом течении заболевания у беременной в связи с повреждением эпителия ворсин образуются очаги некроза, а частью вследствие прорастания последних удается обнаружить переход бацилл от матери к плоду. Микробы обнаруживаются в крови плода, в различных органах, но не в кишечнике. Таким образом, имеют место тифозная бактериемия и сепсис, от которых погибает большая часть плодов, что ведет к преждевременным родам. Выключением значительной части плаценты объясняют очень частые (50—60%) выкидыши при беременности, осложненной брюшным тифом. Чаще это наблюдается в период реконвалесценции. Диагноз устанавливается на основании клинического наблюдения (лихорадка, характерный пульс, розеолы, увеличенная селезенка), серологического и бактериоскопического исследований. При заболевании во время беременности, как и в послеродовом периоде, диагноз уточняется исследованием крови на тифозные бациллы (реакция Груббера — Видаля).

Лечение. Антибиотики продолжительное время (20—25 дней), симптоматическая терапия (переливание крови, витамины, введение жидкости). Профилактика. При тифозных эпидемиях необходимы предохранительные прививки беременным и родильницам. Прививки хорошо переносятся.

Токсикоинфекции — заболевания у беременных, связанные с приемом пищи, инфицированной патогенными микробами. Течение характеризуется внезапным началом, явлениями интоксикации: резко выраженным гастроэнтеритом, нередко повышением температуры, сердечно-сосудистыми расстройствами.

Диагноз. Для дифференциального диагноза между токсикозом беременности следует учитывать анамнестические данные (возможный прием недоброкачественной пиши), массовость заболевания (несколько случаев в семье, на производстве), отсутствие характерных для нефропатии повышения кровяного давления, отеков и других симптомов. Прогноз в легких случаях благоприятный для беременной и плода. В тяжелых случаях беременность может нарушиться.

Лечение. Срочная госпитализация беременной в терапевтическое отделение больницы. Выведение из организма больной токсинов и бактерий, предупреждение коллапса и борьба с сердечно-сосудистой слабостью — раннее промывание желудка слабым раствором марганцовокислого калия, содой или чистой водой (больная выпивает 3—5 стаканов жидкости, после чего искусственно вызывает рвоту). Промывание желудка показано даже на 2—3-й день с мо мента заболевания.

Назначают внутрь слабительное—10—15% раствор сернокислого натрия или магнезии по 20 мл, очистительные клизмы, сердечные средства Токсоплазмоз у матери в большом проценте случаев является причиной образования пороков развития у плода (гидроцефалия. микроцефалия, акрания. спинномозговая грыжа, анофтальмия, микрофтальмия, врожденная слепота, волчья пасть, заячья губа и некоторые другие), а также мертворождений и выкидышей.

Патогенез.

Наиболее распространенный путь инфицирования человека алиментарный — употребление в пишу продуктов, воды загрязненных выделениями больных животных без достаточной предварительной термической их обработки (мясо, молоко и другие). Возможен капельно-воздушный путь передачи токсоплазм от животных к человеку, не исключена возможность заражения медицинского персонала от больной роженицы. Родильницы, новорожденного. Доказана возможность заражения внутриутробного плода от больной матери.

Диагноз. При обследовании женщин необходимо исключить сифилис, серологический конфликт, бруцеллез, листериоз и другие острые инфекции, хотя не исключается возможность их сочетания

Выявление заболевания проводится путем: 1) обнаружения токсоплазмы в тканях и жидкостях больной: 2) патоморфологическими реакциями; 3) серологическими реакциями (реакция с красителем Себина — Фельдмана; реакция связывания комплемента с токсоплазменным антигеном, положительной аллергической внутрикожной пробой (чаше у женщин с отягощенным акушерским анамнезом). Для серологического исследования берется в стерильную пробирку 5 мл крови из локтевой вены. Выявление зараженности токсоплазмой в самой начальной стадии беременности позволяет путем лечения предупредить дальнейшее развитие болезни.

Диагностика токсоплазмоза у беременной женщины представляется трудной, требует сопоставления клинических и лабораторных данных. Различают две основные формы (принятая классификация) — токсоплазмоз врожденный (возникает вследствие внутриматочного инфицирования): 1) острая форма генерализации; 2) подострая форма — токсоплазмозный энцефалит; 3) хроническая форма (грубые органические изменения центральной нервной системы и органов зрения, дефекты развития) и токсоплазмоз приобретенный: 1) токсоплазмозная лимфаденопатия (наиболее распространенная); 2) острая экзантемная форма; 3) токсоплазмозный менинго-энцефалит (отличается более тяжелым течением); 4) глазная форма; 5) токсоплазмозный миокардит; 6) легочная форма: 7) кишечная форма. Заболевание глаз является важнейшим признаком токсоплазмоза

Проводятся серологическая реакция Себина — Фельдмана и аллергическая внутрикожная проба Лечение женщин, больных токсоплазмозом, в первые недели беременности весьма эффективно, так как в это время паразиты чаще выхолят из псевдоцистит в кровяное русло.

Лечение комбинированное: хлоридин (дараприм) и сульфаниламидные препараты в виде 3 курсов, каждый из двух циклов, 1-й курс, 1-й цикл; хлоридин 0,025 г 2 раза в день первые 5 дней, сульфо - димезин 0,5 г 3 раза в день первые 7 дней (под контролем анализов мочи, крови и периодических серологических реакций на токсоплазмозу). После перерыва в 10 дней — 2-й цикл, такой же. 1-й курс лечения необходимо начинать и проводить между 6 и 12 неделями беременности. 2-й курс между 12 и 26 неделями, 3-й курс, такой же, между 26 и 39 неделями беременности. Показателем эффективности лечения может служить реакция связывания комплемента (после каждого курса): она падает до 3—4 крестов и даже становится отрицательном у леченных женщин рождаются здоровые дети, которые в дальнейшем развиваются нормально.

Туляремия — инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения специфическим микробом. Передается человеку от грызунов, насекомых и клешей.

У беременных женщин наблюдается редко. Инфекция может проникать в организм через кожные покровы, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте первичного аффекта, а также в других органах возникают туляремические гранулемы — белесовато-желтые узелки, имеющие характерное строение. Гранулемы нагнаиваются и изъязвляются. Симптомы. Начало заболевания острое. Повышение температуры до 38—39°, головная боль, общая разбитость, мышечные боли, обычно в области икроножных мыши и пояснице, головокружение, в некоторых случаях рвота, кровотечение из носа, помутнение сознания, бред. Объективно: гиперемия лица, зева, конъюнктивит. Лихорадка длится около месяца.

Гематологическая картина: лейкопения, умеренный сдвиг влево, лимфоцитов и моноцитов, ускорение РОЭ. Различают бубонную (бубоны чаше располагаются на лице), язвенно-бубонную и другие формы заболевания. При абдоминальной форме из-за поражения лимфатических узлов абдоминальной области наблюдаются сильные боли в животе, напоминающие картину острого живота.

Распознавание на основании описанных признаков. Диагноз дифференциальный. При возникновении указанных симптомов заболевания у беременной, проживающей в при-родноочаговом районе, где наблюдается туляремия, и имеющей дело с грызунами, следует помнить о возможности туляремии. В сомнительных случаях производят аллергическую пробу — внутрикожное введение тулярина, реакцию агглютинации с туляремийным диагностикумом. Прогноз благоприятный в отношении жизни больной, а также в отношении сохранения беременности.

Несмотря на то, что ребенок в эмбриональной жизни находится в условиях зараженной туляремией крови, он может туляремией не заболеть. В послеродовом периоде отмечается недостаточность лактационной функции Примерно в половине случаев у перенесших туляремию длительно наблюдается аменорея и неправильности менструаций, иногда кровотечения. Лечение — антибиотики: стрептомицин, левомицетин, биомицин в обычных дозах.

КАНДИДОЗ за последние годы встречается нередко в виде молочницы (см. также в разделе о женских болезнях «Молочница»). Возможны и другие проявления. Возникает чаще после длительного применения антибиотиков, особенно широкого спектра действия — создаются благоприятные условия для размножения грибков.

Течение Преимущественно встречается в виде вульвита и вульвовагиннта, чаше у беременных, страдающих диабетом и трихомонозом. Жалобы на зуд и жжение во влагалище. Не исключается возможность перехода заболевания к плоду (гематогенным путем). Лечение вульвовагиннта — промывание влагалища 2% раствором буры. 10% раствором двууглекислой соды, раствором Люголя, 0,1—0,25% раствором сульфата меди, смазывание 10% раствором буры в глицерине.

 



  • На главную