Симптоматология гинекологических заболеваний

 

Любая гинекологическая патология имеет очень сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией придет женщина жалобы у нее довольны часто будут идентичными. Эти жалобы, которые на приеме у гинеколога предъявляет практически каждая женщина, считаются основными.

К ним относятся:
  1. бели
  2. боли
  3. нарушение менструальной функции
  4. нарушение функции смежных органов

Сочетание трех пунктов этих жалоб свидетельствует о гинекологической патологии.

Бели – возникают в результате нарушения секреторной функции желез. Это наиболее частый из симптомов среди гинекологических заболеваний. Этиологические причины и источники белей разнообразны.

Различают:

  1. Влагалищные бели
    1. Экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные заболевания, гипертиреоз) – понижающие гормональную функцию яичников и процесс гликообразования в слизистой оболочке влагалища. Это приводит к нарушению процесса образования молочной кислоты и заселению влагалища патогенными микроорганизмами
    2. Повторяющиеся механические, химические и термически факторы – инородные тела во влагалище (кольцо, шеечные колпачки и диафрагмы, пессарии на длительный срок), спринцевание крепкими дезинфицирующими растворами, применение нерациональных химических средств с целью контрацепции
    3. Постоянное занесение во влагалище патогенной флоры – при разрыве промежности (зияние половой щели), опущении влагалища; частых половых контактах, сопровождающихся нарушением эпителия влагалища; мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи
    4. Заболевания влагалища – рак влагалища, туберкулезные язвы, дрожжевой кольпит, трихомониаз, гонорея
    5. Нарушение синтеза половых стероидов – гиперэстрогения
  2. Вестибулярные бели, образующиеся в связи с гиперсекрецией потовых, сальных и слизистых желез вульвы и при воспалении бартолиновых желез, парауретральных желез. Наблюдаются редко.
    1. Инфекционные заболевания, в т. ч. вышележащих отделов (стекающие бели раздражают вульву)
    2. Глистные инвазии
  3. Шеечные бели – являются результатом секреции цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал. В норме обильная секреция в первую фазу менструального цикла, в лютеиновой фазе цикла секреция резко падает
    1. Нарушение синтеза половых стероидов – избыточная секреция слизи при гиперэстрогении
    2. Экстрагенитальные заболевания
    3. Эндоцервицит гонорейной этиологии
    4. Разрывы шейки матки в родах с образованием эктропиона
    5. Полипы цервикального канала
    6. Процессы, сопровождающиеся изъязвлением слизистой (рак, туберкулез)
  4. Маточные (корпоральные) бели – в норме полость матки свободна от секрета. Секрет маточных желез лишь слегка увлажняет поверхность эндометрия
    1. Эндометриты различной этиологии и стадии (гнойные при остром процессе, водянистые – при хроническом)
    2. Полипы эндометрия
    3. Субмукозная миома
    4. ВМС
    5. Рак тела матки (бели в пожилом и старческом возрасте)
  5. Трубные бели - редкий источник происхождения белей. Эти бели выделяются только при воспалении маточных труб, заканчивающееся образованием пиосальпинкса или гидросальпинска, содержимое которого периодически поступает в полость матки, а из нее во влагалище и наружу. Возникают только при зарастании фимбриального отдела маточных труб

Боли – могут возникнуть при качественно различных раздражениях половых органов.

Причинами могут быть:
  1. механические раздражения болевых рецепторов
    • состояния, сопровождающиеся интенсивной сократительной деятельностью матки (аборт, рождающийся миоматозный узел) или маточных труб (трубный аборт)
    • доброкачественные новообразования (кистомы) в случае их локализации, обуславливающей сдавление нервных окончаний, стволов и сплетений
    • кровоизлияния в полость органов и опухолей, исходящих из половых органов, приводящие к растяжению и раздражению рецепторов (апоплексия яичника)
    • рубцы и спайки, образовавшиеся в результате перенесенного воспаления, взывающие сдавление нервных окончаний и проводников
  • физико-химическое раздражение рецепторов на почве воспаления (инфекционного и асептического) – изменение ионного равновесия и химизма среды, образования инфильтрата
    • интенсивность определяется степенью распространения воспалительного процесса на париетальную брюшину малого таза, которая иннервируется спинальными нервами. Пельвиоперитонит (воспаление брюшины) сопровождается более интенсивной болью, чем метроэндометрит и параметрит. Особую силу приобретает боль при разрыве пиосальпинкса, гнойника яичника
    • интенсивность зависит от стадии воспалительного процесса (сильнее выражена в острой стадии)
    • боли усиливаются во время менструации, при физическом напряжении и охлаждении (объясняется изменением кровенаполнения и понижением порога возбудимости)
    • могут наблюдаться после исчезновения патологического очага. Зависит от изменений нервных окончаний или от возникновения в коре застойного очага раздражения
  • Боли могут быть локализованы в месте поражения или носить диффузный характер. Место боли пациенты обычно указывают не точно, т. к. болевые ощущения проецируются на значительно более обширные участки по сравнению с очагом заболевания. Гинекологические больные отмечают боли внизу живота, которые иррадиируют в область крестца, копчика, прямой кишки, бедер, влагалища и т. п. Это связано с наличием зон повышенной чувствительности – зоны Захарьина – Геда, которые распространяются от X грудного до IV крестцового сегмента. На коже этих зон у гинекологических больных возникает отражение боли от патологических очагов репродуктивной системы.

    Боли исходящие из половых органов могут рефлекторным путем влиять на функции других органов: мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы. Продолжительные болевые ощущения сопровождаются расстройствами кровообращения, трофики и секреции половых органов.

    Нарушение менструальной функции

    Нарушение функции смежных органов - кишечника и мочевого пузыря. Зависимость объясняется близостью и существованием связей в нервной, сосудистой и лимфатической системах.

    Расстройство функции мочевыводящих путей.
    1. учащение мочеиспускания – наблюдается при опущении передней стенки влагалища, перегибы матки кзади (шейка раздражает основание мочевого пузыря), миома матки при локализации узлов на передней поверхности в нижнем сегменте и в области шейки матки, опухоли яичника, оказывающие давление на мочевой пузырь, циститы и уретриты, переход рака матки на мочевой пузырь
    2. недержание мочи (полное и неполное) – наблюдается при пузырно-влагалищных свищах, травмы сфинктера мочевого пузыря при патологических родах, постменопаузе
    3. затрудненное мочеиспускание – выпадение матки и влагалища, перегиб мочевого пузыря и уретры, вывороте матки
    4. боли при мочеиспускании – жжение и резь при циститах, уретритах, пиелоциститах, боль при заполнении и опорожнении – при тазовом перитоните, боль при мочеиспускании – распространение на мочевой пузырь злокачественных образований матки или яичников
    Расстройство функции кишечника.
    1. Запоры – перегибы матки кзади, новообразования матки и яичников, сдавливающих прямую кишку; воспалительные процессы в тазовой клетчатке и брюшине, воспаление параректальной клетчатки и брюшины прямой кишки (переход воспаления),
    2. Диарея – интоксикация при остром воспалении (септический пельвиоперитонит, параметрит), туберкулезное поражение придатков матки и тазовой брюшины, кишечника; при хронических процессах – нарушение вегетативной иннервации
    3. Недержание газов и кала – полный разрыв промежности и влагалищно-прямокишечные свищи
    4. Боль при дефекации – трещина прямой кишки, геморроидальные узлы, рефлекторно при воспалении придатков матки
    5. Тенезмы при дефекации – гной в дугласе, при готовящемся к перфорации пиосальпинксе и пиовариуме, при переходе рака шейки (тела) матки на стенку прямой кишки
    6. Примесь крови к испражнениям - геморрой, полипы, рак прямой кишки

    Распознавание заболевания возможно после опроса, сбора и объективного осмотра, но подтверждение (верификация) диагноза устанавливается только с помощью специальных методов исследования.

     



  • На главную